心臟衰竭‧收縮功能跌至40%

馬大心臟專科副教授朱國翰醫生坦言，心臟衰竭的確很少出現在大馬的死亡證書上，因為所有心臟疾病都會殊途同歸，最終轉變為心臟衰竭。 他表示，心臟衰竭是所有心臟疾病的統稱，患者一定有其他心臟疾病才會轉變為心衰症，所以當醫生在寫死亡報告時，必須找出真正的原因，心衰症不能成為直接死亡原因。 “這些原因包括心血管阻塞、酒精中毒、小孩天生心臟有孔、腳氣病，急性心率不正常等。不過，也有一些突發情況，如細菌感染或病人急性死亡，我們找不出導致心衰的原因，才會把死因寫作心臟衰竭。” 心衰之後有機會康復嗎？朱國翰表示，視乎哪一種病因導致，若是飲酒導致，完全戒酒後就可以恢復正常，還有就是心瓣膜受損，手術之後也可以復原。 “但若是心血管阻塞就無法補救。人有3條心血管，3條同時阻塞是不太可能，當醫生發現是心血管阻塞後就會做手術疏通，但也不能恢復原狀，只是讓情況不再惡化，因此手術後心臟功能肯定會減弱，而死亡的心肌也是無法還原。” 一個正常人在照心臟超聲波時，左心房的收縮功能是60%，可以把血液完全輸出或回流；當一條心血管阻塞後，功能就會跌至40%，若置之不理，進一步跌至低於40%時，就會轉變成心臟衰竭。 ■術後復健配合藥物飲食運動 在評估一個人的心衰程度時，醫生是採用紐約心臟協會心臟分級標準來做準則，分類為1至4級，第一級是心臟正常，第二及第3級都是心衰症，而第4級就是嚴重心衰，甚至連坐著也會氣喘。 朱國翰表示，當來到心衰這個階段時，病人手術後除了復健之外，唯一可以做的就是調整食物、藥物與運動模式，維持既有的心臟功能，以免情況惡化。 他也提到一項數據，2003年吉隆坡中央醫院急症室入院病患當中，心衰症佔了6.7%，當中有一半是心血管阻塞所導致，而這些緊急送院的心衰症患者，大部份都是在半夜時分發作。 大部份人對於心衰症的認知是心臟出問題，而不知道一些症狀其實就是心衰症徵兆，如俗稱的“肺積水”就是其一。 他解釋，出現肺積水的情況，是因為血與水無法再次回流到心房，進而倒流到肺部與四肢，形成肺積水與腳腫，這都是心臟衰竭的導因心衰症的病狀，也可以稱為心衰症候群。 除了藥物治療 植入療法治心衰症 詢及目前的治療方法，朱國翰說，藥物是目前大部份患者控制心衰症的方法，還有儀器植入治療法也是可以協助患者紓緩症狀。這些植入療法包括： ‧ICD： 心臟去顫器，主要是用於急性心律不整患者，減少患者猝死的幾率，但這儀器只有10年壽命，期滿後就必須更換。 ‧CRT： 主要用於心肌操作不正常，植入CRT幫助調整收縮功能不正常的心肌，讓兩邊心肌可以一起進行進血與泵血的工作，適用於心電圖不規律的患者。 ‧CRT-D： 也是心臟去顫器，不過適用於出現以下兩種狀況，即心率不整與心肌無法正常操作的患者。 ‧LVAD： 左心室輔助器（Left VentricularAssist Devices），植入患者的腹部或胸部，以配合衰弱的心臟進行泵血功能。 ‧心臟移植： 治療心衰症的最後方法，但很難找到或等到適合心臟。 他表示，儀器植入療法只考慮用在被鑑定為心臟功能第4級的患者身上，第二及第3級可以用藥物，或有需要者加上CRT控制病情。再者即是植入儀器，還是要服用排放水分與增加心臟功能的藥物，以及改變飲食習慣。 “至於心臟移植，大馬也有這樣的病例，但例子太少，甚至連外國的心臟移植手術也越來越少，證明可能性非常低，加上藥物與儀器不斷改進，對心衰症患者有很大幫助。”不過，他重申，藥物可以改善心臟功能，但損壞的心肌功能是無法恢復。 ■第二、三級階段易引發並發症 一般上，我國被確診的心衰症患者，心臟功能已經列為第二或第3級，而這階段的病人很容易引發各種並發症，如細菌感染、服用不當的止痛藥，導致肺積水。 朱國翰提醒，一些止痛藥會影響排尿功能，因此心臟病患者在服用止痛藥時必須小心。再者，病人也會因傷風咳嗽而細菌感染，這些急性症狀都會引發肺積水，甚至死亡。 詢及肺積水症狀時，他說：“氣喘是最明顯的，尤其是平躺時候。因為地心吸力關係，白天水都集聚在雙腳，晚上平躺在床上時，水就會倒流回肺部，這也就是為什麼很多病人都是半夜氣喘病發。”