耳鳴，大腦惹的禍

耳鳴，就像有千萬隻蟬在叫。如果耳鳴休息一下就好轉，可以不必擔心，如果出現單側耳鳴或是聽力喪失、耳聾、耳鳴變大聲等，最好儘快就醫，有可能是聽神經瘤、鼻咽癌等惡性狀況，通常耳鼻喉科門診會做檢查如核磁共振等，確定診斷、立即治療，不但改善耳鳴，也讓自己免於危險處境。 迄今耳鳴的確切原因和機轉仍未完全瞭解。通常耳鳴是指實際上並沒有音源刺激，但聽覺皮質卻變得活躍起來。從最前頭負責接收聲波的毛細胞（hair cell）到最末端的大腦皮質聽覺區，任何一個地方出問題，都可能會出現耳鳴。 耳鳴最常見的是內耳傷害。 內耳毛細胞會跟隨聲波壓力搖動，釋放出信號透過聽神經到達腦，如果毛細胞受傷就會造成耳鳴。 最近，耳鼻喉科醫生看待耳鳴又有新進展，耳鳴是身心靈的全人治療，認為耳鳴已從過度注重精神層面時期回歸到最原始的全人治療概念。不要認為不會好，就只用心理療法掩蓋真實的原因。 事出必有因，耳鳴是來幫患者求救的。患者反反覆覆出現耳鳴是有原因的，通常是身體某部份出了狀況，如梅尼爾氏症（一種內耳疾病）發作前，耳鳴會特別大聲；或是鼻部發炎也會加重耳鳴狀況，因此當患者抱怨耳鳴加重時，醫生都會加問一句：“最近一年內是不是發生了甚麼事？” 慢慢循線追查，找出背後原因。原因往往出乎意外簡單，就是常見的胃食道逆流、鼻竇炎或更年期，給予適當藥物治療就能好轉。 1.鼻部問題 比如鼻子有發炎狀況，像是過敏性鼻炎、鼻竇炎等。因為鼻子是對外開放的區域，又有耳咽管和耳朵相通，一旦阻塞就可能加重耳鳴狀況。一位中年男性耳鳴兩年治不好，結果照了核磁共振才發現鼻腔蓄滿膿液，是很嚴重的鼻竇炎，處理兩個多月後痊癒，耳鳴也好轉。 2.胃食道逆流 俗稱“火燒心”的胃食道逆流也可能是耳鳴原因。只要40歲以上的女性抱怨喉嚨卡卡，通常表示有胃食道逆流，醫生表示，婦女在更年期時常出現胃食道逆流，因為胃食道逆流會造成耳咽管障礙，胃酸刺激甚至引起無菌性中耳炎或中耳積水，造成耳鳴，通常改善胃的問題耳鳴也可獲得解決。 3.睡眠障礙 睡不好是耳鳴常見的原因，有七成以上耳鳴患者會出現睡眠障礙。中年男性體型較壯碩，容易有呼吸終止症候群；女性則是在四、五十歲的更年期容易因賀爾蒙影響睡眠，通常調整睡眠狀況就能改善耳鳴。有些女性從更年期就開始睡不好，已經七、八年都在吃安眠藥，其實給點低劑量的賀爾蒙就能一夜好眠，也能改善耳鳴眩暈狀況，而且半年內短期使用，比較不易有致癌風險。 好好睡一覺可以讓耳鳴不那麼刺耳。醫生提醒，睡前儘量減少運動，以免過度刺激睡不著覺。 4.吃太多藥 另外，吃太多藥也會造成耳鳴。儘量不要吃藥，大部份的藥都有耳毒性，尤其是抗生素，能不吃最好。有時醫生會設法讓患者減藥，通常藥一停用耳鳴就好了。至於有些人用銀杏、維他命B群治療耳鳴，醫生也提醒，可能會加重耳鳴。 耳鳴需要的是放鬆，不是促進血液循環，大腦聽覺中樞附近的大腦皮質過度興奮或刺激，都會放大耳鳴，像運動、通血路藥物如銀杏、維他命B群等會使中樞神經興奮，讓耳朵嗡嗡叫得更大聲，不宜隨便嘗試。放鬆最好的方式是打太極、去旅行。太極和緩又有安定效果，耳鳴患者打太極，很值得推廣。 旅行則能讓其他感官如眼睛等變得活躍，相對淡化聽覺反應，受到耳鳴嚴重干擾嚴重時，別宅在家不動，來趟小旅行，新事物的刺激可讓人暫時把耳鳴拋在腦後，身心也放鬆。 5.情緒、精神問題 耳鳴令人焦慮、恐慌甚至想要自殺？單純的耳鳴狀況並不足以令人有要自殺的衝動。醫生提醒，這時要注意是不是原來就有精神方面的問題，對壓力的耐受度比較低。因為精神疾病是大腦系統及腦內化學物質血清素出問題，跟單純的耳鳴不同，需要精神科醫生診治。耳鳴患者不需要看到類似網絡說法就疑神疑鬼、對號入座，因為那只是個人經驗。不過，耳鳴門診常見引發焦慮、憂鬱、失眠等情緒問題，也開始讓醫生思考跨科合作的可能性。 耳鳴的人焦慮、緊張非常多，抱怨耳鳴睡不好、吃不下的人不在少數，心理精神問題多，轉介到精神科有些人怕被貼標籤因此排拒去看，耳鼻喉科醫生對於精神科用藥如安眠藥、鎮靜劑等不比精神科醫生來得熟悉，他們正在討論跨科“共治”的模式，希望提供更安全的照護。 耳鳴是救命警鈴！ 很多病人認為“耳鳴不會好”，造成病人恐懼，或開鎮靜劑、安眠藥暫時壓制症狀，長久下來造成耳鳴病人藥物依賴成癮的惡性循環。 受耳鳴困擾的人不少，根據英國官方統計，約有十分之一的人有耳鳴困擾。如同耳鳴（tinnitus）拉丁文原意鈴響，想像耳邊突然出現不停歇的鈴響聲，音量時大時小令人困擾，且迄今尚無有效方法解決，多年來被視為無解難題。 缺乏對耳鳴的正確認知是主因。美國國家衛生研究院指出，耳鳴不是病，而是一種症狀、生理現象，會伴隨不同程度的聽力損失，可能是藥物副作用，或是身體健康亮紅燈的結果。 最近研究發現耳鳴與大腦聽覺皮質的異常活躍有關，從前端負責收集聲波的內耳毛細胞到末端大腦皮質出問題都可能造成耳鳴，且65歲後碰上耳鳴幾率高達30%。耳鳴是一種過度活躍的知覺，雖然病因難找、不易根治，但耳鳴帶來的不愉快經驗卻有機會獲得改善。 如同疼痛，耳鳴的嚴重程度會受到主觀感知影響。美國《預防》雜誌指出，因為耳鳴牽連到掌管情緒控制的大腦邊緣系統，這也是為甚麼有些人的耳鳴不會造成干擾，有些人卻覺得不勝其擾，如果你覺得耳鳴是很可怕的，大腦就會發出“注意”的訊號，讓你覺得備受干擾，更受不了耳鳴。 抱持正面想法助大腦減少干擾 抱持正面想法，能幫助大腦扭轉耳鳴的負面印象，不再感覺那麼擾人刺耳。 耳鼻喉科醫生舉例，即使耳鳴不會消失，你可以選擇忽略它，他比喻說，就好像羊在草原低頭吃草，忽然聽到腳步聲傳來，就看你要把牠當作是獅子自己嚇自己，還是斑馬安然處之，要忽略並不容易，需要時間學習適應。 諮詢（心理治療）效果跟聲音治療的效果一樣好，耳鼻喉科醫生表示，二十多年前率先將英國淡化耳鳴的聲音療法及諮詢法（又稱減敏療法）引進台灣，結果發現兩者個別使用對耳鳴都能達到八成以上療效，因此堅持耳鳴特診：一個上午只看兩、三個病人，詳細諮詢、花時間和病人深談，抽絲剝繭找出耳鳴原因。 ■知多點 Q：甚麼是危險的耳鳴？ 其實臨床上危險的耳鳴雖然屬於少數，卻需要優先排除以免造成後續嚴重的併發症。像是聽神經瘤、顱內血管瘤、鼻咽癌、憂鬱症。90%的耳鳴病人雖然都伴隨某些程度的聽覺損失，但是絕大多數的耳鳴卻是良性而且無害的中樞修復過程。 Q：耳鳴吵到睡不著了，怎麼辦？ 約有70%的病患伴隨著睡眠障礙。而且越睡不著耳鳴越大聲，嚴重時可以短期使用助眠劑及鎮靜藥物，或是使用耳鳴減敏療法中的“聲音療法”。 Q：耳鳴吃甚麼好？ 耳鳴的人應該補充基礎營養，提高自身的免疫力，為身體補充營養，調節身體的功能性並提高自身的免疫力。 1、多吃含鐵食物 鐵也是耳鳴需要補充的營養之一，而體內缺鐵會使紅細胞變硬，接著氧的運輸能力也會降低，耳部養分供給就會不足，這樣會使聽覺細胞功能受損，聽力也就下降了。所以日常飲食中可以多補充血的含量，可以常吃一些紫菜、海蜇皮、黑芝麻、黃花菜、黑木耳、莧菜和香菜等等，豆製品也可以吃一些。 2、多食含鋅食物 老年性耳鳴出現因素也有很多種，缺鋅是一個重要原因，所以耳鳴需要補充的營養還包括鋅。鋅是耳蝸中很重要的元素，而老年人的含鋅量會明顯的降低，導致聽力減退。所以老年患者朋友可以吃些魚、牛肉、雞、雞蛋，還有海產品，和一些新鮮的水果蔬菜，像是蘋果、橘子、核桃、黃瓜、番茄、白菜、蘿卜等。 3、多食活血的食物 吃一些有利於血管擴張的食物，可以改善耳部血液黏稠度，從而保持耳部小血管的微循環。日常中，患者可以常常食用一些黑木耳、韭菜、紅葡萄酒、黃酒等活血的食物。 4、要減少脂肪的攝入 耳鳴的出現在飲食上需要多加註意的是，要控制脂肪的過多攝入，因為大量攝入脂類食物，會使血脂增高，從而引起血液黏稠度增大，引起動脈硬化，而耳朵對於血的供應很敏感，一旦供應不足發生供血障礙就會導致聽神經營養缺乏，從而產生耳鳴。所以在日常飲食中要少吃各種動物內臟、肥肉、奶油、蛋黃、油炸食物等富含脂類的食物。 另外，牛奶也是耳鳴需要補充的營養，含的鈣量和維他命結合，對防治改善血液循環和耳鳴症狀很有幫助。