尿液反映腎功能‧從小便看健康

腎臟是身體的濾水廠，負責過濾血液中雜質，將血液中的廢物及多餘液體變為尿液。

腎臟的疾病經常反映在尿液中，泡泡尿、血尿、夜尿，都可能顯示腎功能出了問題。這次本刊有新主持岑健醫生，請來腎臟專科醫生黎嘉能，從“小便”看健康。

【拆解謬誤】謬誤：蛋白尿俗稱“泡泡尿”，小便有泡，就一定是蛋白尿？

黎：未必，要看泡泡維持的時間。舉例說，用力拍打一盆水，會產生很多泡，但一停手，泡沫就散去；但用力拍打蛋白，停止後，泡沫不會消失。所以，小便時出現泡泡，如果很快消散，蛋白尿的可能性不高，但若泡泡維持20、30秒仍未消散，則極有可能是蛋白尿。

夜尿≠腎病

岑：人人都說，夜尿代表腎虧，是腎病所致？

黎：如果臨睡前不是喝太多水，一個腎臟功能正常的人，不應夜間排尿。腎臟功能之一是回收水分，當晚間睡覺時，荷爾蒙會增加分泌，控制腎臟將尿液分量濃縮，令我們得以一覺睡到天亮，起床後才排尿。當腎臟有問題，便無法濃縮小便，到半夜時膀胱積存的尿液可能已達到需要排出的分量，病人便會因“急尿”而起床排尿。

岑：所以夜尿可能是腎功能不正常的徵狀。除了腎病，有無其他原因會導致夜尿呢？

黎：有，包括：

1.前列腺肥大：尤其是上了年紀的男士

2.糖尿病：血糖高，腎臟無法吸收過多糖分，便會直接排到尿液中，導致尿液

3.分量增加，無論日間或深夜，病人會頻頻小便、頻頻口渴藥物影響：精神科的藥物會影響腎小管，導致夜尿

血尿未必肉眼可見

岑：除了夜尿，有些人排出血尿，應如何處理？

黎：血尿不一定是排出紅色尿液。血尿可分為兩類，一是肉眼直接可以看到尿液呈紅色，含較多的紅血球；另一類則含紅血球較少，尿液顏色正常、不帶紅，只有在顯微鏡下才能觀察到紅血球。

岑：肉眼可見的血尿，有些只帶血絲，有些則全是紅色。

黎：沒錯，按照不同位置滲漏紅血球，又可再細分為三種：

1.從腎部滲漏：尿液一般全部呈紅色

2.從尿道滲漏：尿液大多一開始呈紅色，之後為正常顏色

3.從膀胱滲漏：尿液大多一開始顏色正常，到最後才開始轉紅

岑：怎樣才能確定紅血球究竟從哪裡滲漏呢？

黎：很多年前，即使做內窺鏡檢查膀胱，亦未必能找到紅血球的來源；現時則非常簡單，只要取新鮮小便，放在顯微鏡下觀察紅血球的形態。正常的紅血球應該呈圓形、扁平狀，若顯微鏡下觀察到紅血球形態正常，就應該是膀胱、輸尿管有問題，需要轉介給泌尿科醫生。若從腎臟滲漏，紅血球會受到腎小球的擠壓而變形，就由腎科處理，需要檢查血壓和蛋白尿等，看看是否腎小球發炎。

忽略蛋白尿引發腎衰竭

岑：血尿、蛋白尿，對我們健康究竟有何影響？

黎：小便中有紅血球、蛋白質，代表腎功能受損，若置之不理，腎功能會不斷退化，嚴重可引致腎衰竭。所以最好定期體檢，一個簡單的檢查，已經可以即時看到尿液中是否含有蛋白質、紅血球、白血球等，發現不同病症。

研究顯示，腎功能從開始變差到衰竭，需要20、30年時間，如果能提早察覺、對症下藥，能有效防止腎病轉化為腎衰竭。

半數洗腎與糖尿有關

岑：香港不少人有末期腎衰竭，主要成因為何？

黎：引致腎衰竭主要有三大因素，分別是高血壓、糖尿病和腎小球炎；有少數因為膀胱石或腎石，沒妥善治療，令泌尿道阻塞導致腎衰竭。另外有遺傳性的多囊性腎病，亦會發展成腎衰竭。

80年代，45%的末期腎衰竭是由腎小球炎引致；但今時今日，腎小球炎引起的末期腎衰竭已下降至25%；而半數洗腎的病人，與糖尿病有關，這和不健康的生活及飲食習慣關係密切。

糖尿受控減腎病風險

岑：糖尿病導致的腎病，其實可以避免。

黎：無論是一型或二型糖尿，如果能夠好好控制血糖，不會併發心臟、血管、腎臟等疾病。

一個很好的例子，美國和意大利做了一系列的研究，為有糖尿病，並已出現早期腎功能受損的患者，進行胰臟移植手術。手術後，病人的血糖回復正常，醫生分別在手術後第5年和第10年，為他們做腎組織檢查，發現功能全部正常。這顯示血糖控制得好，腎功能就不會節節衰退。

岑：腎病發展緩慢，早期又沒徵狀，一般人如何及早察覺和診治？

黎：全世界有3個地區有腎的普檢計劃，分別是日本、韓國和台灣，所以當地人可以很早偵測出腎病或腎小球炎。

腎病發展緩慢，有些病人年紀很輕，10多歲已出問題，但可能過多10、20年後，病徵才開始出現；如果早在初期發覺，適當的治療，可以減慢病情惡化。所以，每年量血壓和驗小便，監察腎臟健康，是很簡單、很划算的方法。

輕微尿道炎
喝水趕走病菌

每人每天正常尿量約1000至1500cc，排尿4至8次。飲水不足、經常憋尿，令泌尿道感染的風險大增，不單引致急性腎炎，甚至急性腎衰竭。所以，多飲水，多排尿，是保護泌尿系統基本步。

女性尿道近肛門
易染菌

岑：每天都會有3、4名女病人因尿道炎求診，為什麼女性較易有尿道炎？

黎：這與女性生理結構有關，因為女性的尿道出口和肛門很接近，大腸桿菌有可能從大腸走出肛門，感染尿道甚至膀胱，令女士們不適。

岑：尿道炎一般可以在普通門診治療，哪些情況需要詳細檢查呢？

黎：如果細心問一問，女士們可能每年都有一兩次尿道炎，排尿時有輕微不適、尿頻，但徵狀未必很嚴重，只需多喝水，多排尿，徵狀就消退，不一定要服抗生素。但如果情況持續、出現發燒、膀胱感到疼痛，就可能是比較嚴重的膀胱炎，需要服用抗生素。但如上述情況，1年出現超過2、3次，就應做詳細檢查。

男性尿道炎需儘快檢查

岑：男性的情況，與女性又不一樣？

黎：對，因為男性生理結構與女性不同，男性尿道很長，遠離肛門，不易受到腸道細菌感染；所以，如果男性一旦出現尿道炎，就要立即做詳細檢查，因為可能是一些疾病的徵狀，例如：小朋友可能因為尿道狹窄；長者則可能是前列腺肥大；糖尿病人可能因為神經線受損，令膀胱不能正常收縮，小便積聚而引發尿道炎。

岑：腎石、膀胱石都可能令小便發炎。

黎：正常情況下，小便雖然有細菌，但我們定時排尿，排清小便，不會引致疾病；但當任何情況令尿路阻塞，無法排小便，積存的小便就會滋生細菌，令尿道和膀胱受感染。

多喝水排尿防腎盂腎炎

岑：我有名女病人，說工作很忙，常忘記喝水，幾乎每月出現一兩次尿道炎。

黎：正如剛才說，小便在一個空間停滯，細菌就會滋生。這名病人一定要改善生活習慣，多喝水，多排尿，每2至3小時就應小便一次，細菌就無法停附在膀胱壁上滋長。否則，如病菌不斷滋長，沿尿道逆流而上，經輸尿管去到腎盂，就會引起急性腎盂腎炎。

岑：什麼是腎盂腎炎？

黎：腎盂是腎中央位置，像一個水塘，收集尿液，然後送到輸尿管。腎盂腎炎大多數是因為尿道細菌引致，亦有少數可能因身體其他組織受感染，病菌經血液流至腎盂。

當出現腎盂腎炎，病人腰部劇痛、發高燒，無法進食，出現脫水，嚴重可以引致急性腎衰竭，需要立即入院，透過靜脈注射補充水分和抗生素治療。

腎病Q＆A（由腎臟專科醫生黎嘉能答）

Q:如果家人有腎衰竭，需要腎臟移植；剩下一個腎，身體夠用嗎？

A:二次大戰中不少美軍因戰傷而切除一個腎，或有人因為意外失去一個腎臟，甚至有人天生只有一個腎臟，很多臨床研究證實，一個人只有一個腎，亦能正常生活。

考慮捐出腎臟時，首先要確保自己腎功能正常，同時要知道對方患上什麼病，如果疾病與遺傳有關，自己會否同受影響。

Q:排出蛋白尿，是否需要補充流失蛋白質？

A:吃得太鹹不會直接導致腎病，但會導致高血壓，而高血壓是腎病主要成因之一。另一方面，腎病病人，如果同時患有血壓高，會令腎功能衰退的速度加快。所以無論健康人士或腎病病人，都不應吃得太鹹。

Q:血壓高很常見，但究竟是否都與腎病有關？

A:90%的血壓高，都屬原發性，即並不是因為其他器官疾病所致，一般只需定期檢查小便，看看有沒有不正常的蛋白質或紅血球；但如果出現惡性血壓高，即血壓極高，收縮壓高達200mmHg（正常水平為<140mmHg），同時出現頭痛、視力出問題，就可能與腎病有關。

Q:近年不少人玩健身，為練一身肌肉，長期攝取大量蛋白質，會否影響腎臟健康？

A:人體有兩個腎臟，每個腎臟都有60萬個腎小球發揮功用。根據研究，有30%的腎小球均處於備用狀態，所以一個腎臟健康的人士，平時多攝取些蛋白質，亦不會對腎臟造成負荷。

不過，若為練一身肌肉，長期攝入高蛋白質的食物，的確會令備用腎小球的數目縮減、腎臟功能受損，從而導致蛋白尿。這些“大隻佬＂抽血驗查，反映腎功能的肌氨酸水平超標，代表腎功能差，甚至出現血壓高；所以我們絕不贊成這樣做。

岑健
‧養和醫院急症科專科醫生
‧走在醫療最前線，天天接觸病人，回答各種健康問題，如今走出診症室，來到錄影室，擔當主持人，請來各專科醫生，解答各醫學疑問。

黎嘉能
‧腎臟專科醫生‧監察和修理身體的濾水廠和排水道，從“小便”看健康。